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招標公告
【我在倫敦進修】英國的醫(yī)療體制
點擊次數(shù): 1033 信息來源： 作者:陳文輝 編輯: 發(fā)布時間：2015/10/22 今年九月中旬，我院選派骨科副主任、主任醫(yī)師陳文輝赴英國倫敦皇家自由醫(yī)院進修三個月。為了讓大家借機了解西方發(fā)達國家醫(yī)療管理模式、中西方國家醫(yī)療技術(shù)與文化的差異，從中擴大知識視野，開拓思維方式，我們陸續(xù)將陳醫(yī)生的筆記摘錄給大家。由于語言能力限制，在短時間內(nèi)能接觸的范圍和理解的深度有限，個人之見，如有偏頗，敬請諒解。
來英國已經(jīng)一個多月了，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及與周圍醫(yī)護人員、患者的接觸對英國的醫(yī)療保障體系，有了初步實際的了解和體會。
英國于1948年頒布《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，實行全民醫(yī)療服務(wù)制度（英文簡稱NHS），它是英國社會福利制度中最重要的一部分，創(chuàng)立伊始就確立了三項基本原則：滿足每一個人的需求；免費提供服務(wù)；根據(jù)醫(yī)療需要而非患者的支付能力提供服務(wù)。這改變了傳統(tǒng)的救濟貧民的選擇性原則，提倡普遍性原則，號稱“從女王到貧民一律平等的醫(yī)療”。除了某些處方藥及視光學(xué)和牙科收費外，NHS對任何一個英國公民（包括在英國合法居住的外國人），提供免費的醫(yī)療保健服務(wù)，甚至包括住院的伙食費和移民看病過程中的翻譯費。
NHS醫(yī)療經(jīng)費主要來源于中央財政收入。它包括兩個層級的醫(yī)療體系，一個是以社區(qū)為主提供醫(yī)療保健的一般家庭醫(yī)師及護士，另一個是NHS的醫(yī)院服務(wù)，由各科的?？漆t(yī)師負責(zé)并接手由家庭醫(yī)師所轉(zhuǎn)介的病人，或處理一些重大的意外事故及急診。大部分病人經(jīng)社區(qū)醫(yī)生處理完畢，不需到醫(yī)院就診。不過他們的社區(qū)醫(yī)生水平不錯，而且據(jù)說收入不比?？漆t(yī)生差。據(jù)說英國的醫(yī)生都是經(jīng)過相同的培訓(xùn)同一水準出來的，不存在大城市和農(nóng)村的區(qū)別。
急診病人，醫(yī)院會根據(jù)病情的嚴重性安排處理順序，免費救治，但有時需要候診數(shù)小時。雖然要求95%的病人在4小時內(nèi)見到醫(yī)生，但實際很難做到。這在國內(nèi)是難以想象的，我們沒耐心等這么久。同時急診不得拒收病人，而且完全免費。NHS令英國政府和民眾引以為傲，在2012年倫敦奧運會開幕式上作為其中濃墨重彩的一幕向全世界展現(xiàn)。
然而，英國醫(yī)療體系的弊端也在不斷顯現(xiàn)，機構(gòu)重疊、人員繁雜、效率低下等問題叢生。它強調(diào)“公平與免費”，但卻未能解決公平與效率之間的矛盾，比如看病等候時間太長，手術(shù)要等上18周，所以有錢人直接看私人醫(yī)院。近年來在經(jīng)濟不景氣的大背景下，持續(xù)增長的龐大的醫(yī)療開支讓英國政府不堪重負?？穫愓s減了社會醫(yī)療的預(yù)算，導(dǎo)致NHS系統(tǒng)下的醫(yī)生和護士收入增長緩慢。10月18日英國數(shù)萬名醫(yī)生走上倫敦街頭，抗議工資水平低，要求改善工作環(huán)境。BBC的民調(diào)顯示，NHS改革是選民最關(guān)心的議題，所以成為英國2015大選的主戰(zhàn)場。
沒來英國之前，經(jīng)常聽說國外醫(yī)生工作悠閑、假期多。現(xiàn)在才知道他們的工作強度不亞于我們，就診方式跟國內(nèi)也不一樣，門診半天看十來個病人已經(jīng)很忙了。門診病人是通過家庭醫(yī)生開介紹信過來的，預(yù)約當天提前一小時到院，然后被導(dǎo)醫(yī)安排到不同的房間。一個房間只有一個病人，骨科大概有7、8個房間，幾個醫(yī)生在同一個辦公室，出診前會把就診病人的資料瀏覽一遍（包括家庭醫(yī)生的介紹信、患者過去的就診史以及一些影像資料），然后來到病人所在的房間，關(guān)上門自報家門。問完病史需要做體檢，醫(yī)生會把門鎖上。如果交流過程中有什么疑問，會重新去電腦翻找資料?？赐瓴∪撕笮枰中g(shù)的，開單叫病人去前臺預(yù)約，一般等候不超過18周。無需手術(shù)的，需要再次就診的約定下次的就診時間。
他們的物理治療用得很廣泛，基本上術(shù)后病人及一些保守的病人都會介紹到理療師那里，而且基本不開藥，如果需要開藥，得找家庭醫(yī)生?？赐瓴∪撕笠稣Z音記錄，病人的就診情況用語音來錄音拷貝，家庭醫(yī)生會得到病人詳細的就診資料。
病房的模式也有點不同，他們的周轉(zhuǎn)很快，70%以上手術(shù)病人術(shù)后觀察數(shù)小時就可回家照顧。骨科手術(shù)病人基本是鎮(zhèn)靜下B超介導(dǎo)局部神經(jīng)阻滯麻醉加全麻。如果手術(shù)時間短，只用全麻，術(shù)后醫(yī)生會在切口周圍加局部麻醉減輕術(shù)后疼痛。關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院兩天，術(shù)前不住院，所有檢查評估在門診完成，術(shù)后拆線或不適都找家庭醫(yī)生。
和國內(nèi)一樣，在英國做醫(yī)生也很辛苦。科室有個馬來西亞的華裔醫(yī)生，他爺爺是廣東人，從高中開始在英國就讀，在英國已呆了18年，但對中國有強烈的認同感，伯明翰大學(xué)畢業(yè)后先是輪轉(zhuǎn)兩年，然后接受基礎(chǔ)?？朴?xùn)練3年，完成后通過皇家外科醫(yī)師學(xué)會考試獲得院士資格成為注冊?？漆t(yī)師，據(jù)他說是當年唯一通過考試的馬來西亞華裔。接著是6年的高級?？朴?xùn)練，他們會選擇不同的醫(yī)院進行訓(xùn)練，這樣可以接觸不同的人和不同的技術(shù)，然后通過雙向選擇獲聘成為顧問醫(yī)生（相當于國內(nèi)副主任醫(yī)師以上）。
