兒科膳食

醫(yī)院膳食是病人攝取營養(yǎng)的主要途徑。為規(guī)范我院病人飲食醫(yī)囑以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的，特根據(jù)病人人體的營養(yǎng)需要和各種疾病的治療要求而修訂的我院膳食常規(guī)，分為基本膳食、治療膳食、診斷和代謝膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)配制膳食等。各種病人膳食的制作按膳食常規(guī)要求，由營養(yǎng)師制訂營養(yǎng)治療方案和定期進行評價，監(jiān)測營養(yǎng)治療效果。

兒科膳食基本原則

1．兒科患者是處于生長發(fā)育期的人群，其膳食設(shè)計除了考慮病情外，還應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡、體重和生長發(fā)育的需要，綜合平衡后進行科學(xué)安排。

2．由于患兒的消化功能尚處在完善階段，因此兒科膳食應(yīng)采用細(xì)軟、易咀嚼、易消化、易吸收的食物。

3．對嬰幼兒不應(yīng)給予易引起消化不良或易誤入鼻孔、氣管的整粒硬果及豆粒類食物。雞、鴨、魚、肉等食物均應(yīng)去骨刺，做成泥狀或細(xì)末狀。

4．免用大塊油炸食物，免用刺激性調(diào)味品，烹調(diào)制作中宜清淡少油脂，也不宜用過咸過甜的重料調(diào)味。

5．由于幼兒胃容量有限，故應(yīng)少量多餐，每日至少4餐，幼小病兒和病情需要時也可給予5~6餐。

6．要按照兒童的心理特點，設(shè)計和配制易引起兒童興趣、增加食欲的菜肴和點心。

膳食分類

兒科患者由于年齡跨度大（從0~12歲），因此其膳食應(yīng)按年齡不同來劃分，可分成嬰兒膳食、基本膳食和治療膳食。

（一）嬰兒膳食

母乳喂養(yǎng)

為嬰兒最佳食物，患病嬰兒只要無特殊禁忌情況，仍應(yīng)以母乳作為首選食物。

嬰兒基本奶

1．全脂奶 用市售鮮奶或奶粉配制，經(jīng)再次消毒后，按5%比例加糖漿均勻后按需要數(shù)量裝入消毒奶瓶，帖上標(biāo)簽備用。此奶適用于2個月以上消化功能正常的嬰兒。

2．稀釋奶 用市售鮮奶或奶粉配制，常用有：

①1:1（1份奶加1份水），再按5%比例加糖漿均勻而成，此奶適用于初生嬰兒。

②2:1（2份奶加1份水），再按5%比例加糖漿均勻而成，此奶適用于1月齡嬰兒。

③3:1（3份奶加1份水），再按5%比例加糖漿均勻而成，此奶適用于1~2個月嬰兒。

3．配方奶 用市售配方嬰兒奶粉配制。

嬰兒治療奶

1．脫脂奶 可用鮮奶煮沸后冷卻，去除上層凝結(jié)的脂肪，或用脫脂奶粉沖調(diào)而成。適用于腹瀉、痢疾或消化不良的嬰兒。

2．酸奶 可分含雙歧桿菌、乳酸菌的活菌酸奶，和用食用乳酸、檸檬酸配制的多種酸奶，亦可用雙歧桿菌配方奶粉配制。適用于腹瀉或消化不良的嬰兒。

3．厚奶 在奶中加入3%~7%的淀粉或米粉配制而成，亦可用配方奶米麥糊配制。適用于嘔吐患兒或較大嬰兒。

4．蛋白奶 在全奶中加入適量的酪蛋白，其蛋白質(zhì)含量提高至5%。適用于營養(yǎng)不良嬰兒。

5．免乳糖奶 用酪蛋白鈣或大豆蛋白、脂肪乳劑和糖漿配制，或用商業(yè)免乳糖嬰兒奶粉配制而成。適用于乳糖不耐受癥的患兒。

6．焦米湯 用洗凈大米炒焦，煮水取其湯（用炒米5%加95%比例水）。適用于消化不良的患兒。

7．米湯 將大米洗凈煮稀粥，過篩而成，或用商業(yè)嬰兒米粉按5%比例配制。適用于消化不良患兒。

8．胡蘿卜水 將洗凈胡蘿卜煮熟，粉碎成泥狀，加適量水（胡蘿卜20%、水80%）煮成液體。適用于消化不良患兒。

嬰兒輔助食品

【特點】根據(jù)不同月齡嬰兒生長發(fā)育需要而設(shè)計合理的營養(yǎng)輔助食品以補充熱能蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的需要。

【適應(yīng)證】嬰兒輔助食品種類見表。

（二）兒科基本膳食

普通飯

【特點】由于兒童的消化系統(tǒng)尚處在發(fā)育完善階段，故每餐容量不宜過大，除三餐主餐外，可增1~2次副餐。

【適應(yīng)證】適應(yīng)于6歲以上，無發(fā)燒、無咀嚼障礙、消化功能正常的患兒。

【膳食原則】

1．蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)素供給量符合兒童生長發(fā)育需要的平衡膳食。

2．每日蛋白質(zhì)55~75 g，熱量1600~2300kcal。

3．每次主餐食物原料至少在三個品種以上，動植物搭配合理。

4．每日的奶制品以全奶為例不少于150ml。

【忌用食物】辛辣和強刺激性調(diào)味品，油炸和過硬食物。

軟食（幼兒普通飯）

【特點】少量多餐，每日供應(yīng)4~5餐。

【適應(yīng)證】適應(yīng)于2~5歲幼兒，有咀嚼困難的較大兒童，有消化功能障礙的患兒。

【膳食原則】

1．所有食物均切成碎末，以適應(yīng)幼兒消化功能。

2．每日蛋白質(zhì)45~75g，熱量1300~2300kcal。

3．注意食物的調(diào)配，使之色、香、味、形恰當(dāng)融合，引起小兒的興趣。

【忌用食物】同普通飲食外，所有食物皆需去骨刺。

半流質(zhì)

【特點】少量多餐，每日供給5~6餐。本膳食熱量較低，較大兒童只能短期使用。

【適應(yīng)證】適用于2歲以下兒童以及發(fā)熱、消化道疾患、手術(shù)后的患兒。

【膳食原則】

1．參照成人半流質(zhì)和兒科膳食原理。

2．每餐容易在250ml左右。

【忌用食物】同成人半流質(zhì)，惟數(shù)量是少而精細(xì)，便于吞咽。

流質(zhì)

【特點】本膳食所供食物呈液體狀或入口即融化成液體者。日進餐6~8次，每次150~200ml。在基本流質(zhì)基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要可設(shè)計特殊食譜。如腹部手術(shù)后初期給予清流質(zhì)，喉部手術(shù)后初期給予冷流質(zhì)等。

【適應(yīng)證】【膳食原則】【忌用食物】參照成人流質(zhì)。

幼兒膳食

【特點】膳食為碎細(xì)、易咀嚼的主副食混合餐，每日進餐5~6餐。

【適應(yīng)證】斷奶后至2歲內(nèi)幼兒。

【膳食原則】

1．供給熱量和營養(yǎng)素平衡，能滿足幼兒生長發(fā)育需要的平衡膳食。

2．每餐將肉、菜等制成泥狀，加入谷類食物混合配制，主餐成半流體狀。

3．每日膳食中應(yīng)供給400ml牛奶。每日供給蛋白質(zhì)35~40g，熱能1050~1200kcal。

4．由于患兒幼小，尚須旁人幫助進食，進食速度不宜過快，以小匙慢慢喂給。

【忌用食物】免用不易消化及易導(dǎo)致傷害或易誤入氣管的食物。

（三）兒科治療膳食

參照成人治療膳食，但具體的營養(yǎng)素、鹽等供給量應(yīng)參照各不同年齡兒童的需要量的基礎(chǔ)上進行調(diào)整。食物的配制參照兒科膳食的原則。兒童的器官尚處在發(fā)育階段，應(yīng)考慮其肝、腎等器官的代謝負(fù)荷能力。如低鹽膳食每日的食鹽攝入量以1g為限。

糖尿病膳食

【特點】通過營養(yǎng)治療使患兒血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平；供給合理的平衡膳食，保證患兒的正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。

【適應(yīng)證】兒童糖尿病

【膳食原則】

1．正確設(shè)計營養(yǎng)處方，可按下列公式計算。

總熱量（kcal）=1000+100×(年齡—1)。肥胖兒的總熱量（kcal）=1000+100×(年齡—2)

蛋白質(zhì)：可按不同年齡期的需要量或以總熱量的20%計算，宜以用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。

脂肪：可按總熱量的30%計算，烹調(diào)用低熔點油。

碳水化合物：可按總熱量的50%計算。

2．要防止患兒出現(xiàn)饑餓，為了增加飽腹感，可在主食中配制一些粗糧。

3．由于兒童糖尿病多數(shù)為胰島素依賴型，故應(yīng)正確掌握進餐與用藥的時間，以防止酮中毒和低血糖的發(fā)生。

4．為提高營養(yǎng)治療的效果，在總熱量保持不變的情況下，用多餐次的進餐方法（每日5~6餐），有利于防止低血糖的發(fā)生，使之血糖保持在一個比較平穩(wěn)的水平。

5．由于營養(yǎng)治療是糖尿病長期的首選的治療方案，因此要教會患兒和家長調(diào)配和控制飲食的方法，以及怎樣正確調(diào)換食物。

【忌用食物】同成人糖尿病