【學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)】醫(yī)技知識(shí)｜臺(tái)州玉環(huán)：“你快回來(lái)！”頭痛兩天來(lái)開藥，卻被“送”去手術(shù)

連續(xù)頭痛了兩三天，32歲的小趙以為是沒(méi)休息好，來(lái)浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院看病開藥。他拍好CT準(zhǔn)備去吃飯呢，接到了醫(yī)生十萬(wàn)火急的電話，“你這是腦出血，快回來(lái)！”

神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)緊急安排CTA檢查，證實(shí)小趙是腦動(dòng)脈瘤破裂，情況不容耽擱，他被緊急“送”進(jìn)介入治療室。即使做完了手術(shù)，小趙還有點(diǎn)懵：腦出血不都會(huì)神志不清嗎？我全程很清醒，居然也是腦出血？

動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

動(dòng)脈瘤破裂“靜悄悄” 介入治療救性命

“患者是前交通動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，別看當(dāng)時(shí)他神志清醒，內(nèi)里已經(jīng)很危急了?！鄙窠?jīng)外科主任曾懷文解釋，動(dòng)脈瘤并不是大家想象的“實(shí)心瘤子”，而是顱內(nèi)動(dòng)脈壁由于局部血管異常而產(chǎn)生的動(dòng)脈壁瘤樣突起。

動(dòng)脈瘤示意圖

動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓性腦出血。

腦動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，會(huì)造成腦組織損傷，出血量大會(huì)堆積成血腫，引發(fā)偏癱、昏迷甚至猝死。但未破裂時(shí)通常沒(méi)有癥狀，除非體檢影像檢查，很難發(fā)現(xiàn)。因此動(dòng)脈瘤也被稱為大腦中的“隱形炸彈”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后,死亡率高達(dá)30～40%。而再次破裂，風(fēng)險(xiǎn)性將成倍增加，必須盡快采取手術(shù)治療。

神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)緊急開展DSA血管造影術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。

介入栓塞治療就是通過(guò)細(xì)小導(dǎo)管將彈簧圈填塞進(jìn)動(dòng)脈瘤瘤體，防止血液流入瘤體，避免動(dòng)脈瘤再次破裂出血。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤直徑約8-9毫米，有三個(gè)凸起，類似楓葉。動(dòng)脈瘤不規(guī)則的形狀增加了填塞的難度，手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)，填塞了十多個(gè)彈簧圈才順利完成手術(shù)。

術(shù)后CT顯示患者顱內(nèi)未見再發(fā)出血，原出血部位吸收良好。

神經(jīng)外科圖團(tuán)隊(duì)為患者查房

近日，小趙已康復(fù)平安出院，“我平時(shí)從來(lái)不生病的，還以為就是工作太累，事后才知道這頭痛也能這么危險(xiǎn)。”

手術(shù)前后對(duì)比圖

曾懷文介紹顱內(nèi)介入栓塞手術(shù)屬于DRG四類手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢(shì)，是神經(jīng)外科最難的手術(shù)之一。

2022年，浙江省臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)獨(dú)立開展動(dòng)脈瘤介入手術(shù)30例，急性腦梗介入取栓術(shù)30多例，將許多危重腦出血患者從生死關(guān)前拉回。

動(dòng)脈瘤破裂癥狀

醫(yī)生提醒，頭暈頭痛別硬扛

動(dòng)脈瘤長(zhǎng)到一定程度就可能突然破裂，也可能在過(guò)度飲酒、情緒激動(dòng)等因素下，血壓突然性升高后破裂出血。

醫(yī)生解釋，小趙動(dòng)脈瘤所在的前交通動(dòng)脈是兩側(cè)大腦前動(dòng)脈的血流交匯處。在血流不斷沖擊下，動(dòng)脈壁容易遭到破壞，是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。

據(jù)小趙自己說(shuō)，他是倉(cāng)庫(kù)物流打包員，因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)每天都是夜班。長(zhǎng)期的重體力活和熬夜工作，都可能是發(fā)病誘因。

“動(dòng)脈瘤破裂往往發(fā)生突然，常見癥狀有劇烈頭痛伴頭暈嘔吐，嚴(yán)重者會(huì)昏迷。”曾懷文解釋，也有人癥狀表現(xiàn)不明顯，像小趙的持續(xù)頭痛就是前兆，但他的疼痛耐受力較強(qiáng)，誤以為是普通疼痛，險(xiǎn)些錯(cuò)過(guò)救治時(shí)機(jī)。

醫(yī)生也在此提醒，動(dòng)脈瘤破裂致殘、致死率高，如出現(xiàn)頭暈頭痛等癥狀，千萬(wàn)不能硬扛，要盡早來(lái)院檢查。40歲以上中年人，高血壓、高血糖、高血脂患者等是腦動(dòng)脈瘤破裂的高危人群，可以定期做腦部核磁檢查。 

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